驳「泌尿系统手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「当今世界只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种生灵，那就是虚伪。」

电机刀的问世让原本处于冷兵器后期的儿科切除遭遇了根本性叠加，其在医学影像切除中才会的最主要性愈发并不需要多说，那么试题对高频电机刀提议的质疑又便是何讲起呢？

学精界的争论

此状况首先要可追溯最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇发表铭章：「通过随机对照试验学术研究医学影像切除中才会电机刀引起的水肿化学反不应」，如下绘出示意图：

序言才会将精中才会不应用于与未不应用于电机刀的结果顺利完成对比，并把 LC 精中才会的水肿化学反不应举例来说，计算出来红色方框内的学术研究假设，翻译过来是：

切除创伤引起的水肿化学反不应在 ED（电机刀整块）常有突出升温，其中才会以 IL-6 和 TNF-a 有别于。

辩解，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发铭提议了质疑，如下绘出：

创作者问到，尽管对中曾大部分假设问到赞同，但仍有值得商榷的地方。对于水肿化学反不应的突出升温，序言才会未论述其诊断最主要性，即细胞因子升温后的实际后果。

为此，创作者开展了新学术研究，不应用于迷你医学影像切除行 LC 切除并这两项不应用于 ED，仅限于消化道颈动脉的烧灼。学术研究中才会对多达 2000 名病变顺利完成了切除，转换均严密遵照 ED 不应用于规范，操作过程中才会无胆总管烧伤和相不应 ED 药物随之而来的延期软骨。大多数病变精后 24 不数间断内就医且无类似身体虚弱主诉。

Gusto 提议：如果在中曾的随 RCT 中才会能提供者愈发多具体内容，仅限于针对 ED 不应用于的类似设定，相当多是每个病例中才会的高能量参数、电机流不应用于星期等，就能明确细胞因子水平的进一步提高是否与 ED 高能量有关，否则两者数间的因果关系难以证明。

值得一提的是的是，在中曾创作者的资料中才会，51 总括 2 人（大约 4%）的病变在 LC 精后遭遇了肺脏烧伤。这两例病变在生物铭档学时被回避在外，但是本事件则让我们对于精神科的切除专业知识有所担心，尽量可能才会一般肺脏烧伤的遭遇率仅为（0.3%～0.7%），4% 的烧伤率多达超出了 10 倍。这就陈述在本次 RCT 中才会，水肿细胞因子的进一步提高极大一部分可能是因为过多 ED 高能量所随之而来的。

看到这里，你有何感想，拥护哪一种论调？

如果不甚为明确，代为独自往下读，掌握高频电机刀愈发多铭档，才最大限度相当多强调愈发恰当的判断。

电机刀的问世及分析方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 新设计的高频电机刀电机子技精引入儿科切除中才会，在遏制肿大的同时大大进一步提高了精中才会秘密组织缝合的实用性。Cushing 显然这项电机子技精能试图自己安全性而理论上的完成新手的脑切除。然而，他和我们大多数人一样，都都未研习过这项革新电机子技精背后的生物学分析方法。

优点自并不需要说，而恰当性是电机切所带来的低温和电机流横向构建（相当多是的单的系统的不应用于）均才会引发远处秘密组织的严重危害。

在 60W 的功率下的单电机刀持续 1s 星期才会引发平均 3.5 mm 的危险构建，但是如果不应用于星期大于 2s，构建范围内内则才会多达 20 mm。因此，比起于粗脉冲，长期持续的电机流才会增加远处秘密组织的危害。电机低温烧伤则叫做切除范围内的高能量转换成或是切除范围内以外的杂散电机流（便是屏外烧伤）。其他如焊失败、无论如何作用力及电机容作用力都才会随之而来杂散电机流。

因此切除制作组的小团体除了专业电机子技精基本知识，也不应具备对电机儿科切除的全面认识到，仅限于生物生物学学、设备的基本分析方法以及对秘密组织的阻碍。对精者来说，拥有完整的基本知识储备并依照安全性准则认真不应用于 ED 是极为最主要的。

LC 精中才会电机刀安全性不应用于不应以：

1. 电机刀不应用于同时须有电机极种系统监控；

2. 的单或双极电机刀均不应用于混合的系统（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀转换范围内内郊外的秘密组织不应用于金属在钳夹闭；

4. 不应用于粗脉冲，持续星期小于 1 秒；

5. 为了可能才会烧伤，电机刀的不应用于并不需要远离最主要秘密组织至少 10 mm 以上；

6. 当颈动脉直径 ＞ 2 mm 时，不应用于解剖镊电机凝（普通镊子宽度大约为 3 mm）。

其实该电机子技精本身并没有错，相反未接受正规的安全性不应用于专业培训是引发电机儿科切除医源性危害的主要状况。

电机子技精改进型

都只，区别于自由电机荷（CD）和电机流强度（CI）这两个概念，对于安全性转换来说也十分最主要。单位占地上流通量的电机输水称为自由电机荷，即 CD = CI/接触占地（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩比起于抹刀和大型镊子能愈发恰当的导电高频电机流。因此，在特定范围内导电大致相同高能量时，细薄物件导电愈发加恰当的同时，前提对远处秘密组织阻碍范围内内愈发小。

创作者提议，恰当的不应用于电机儿科切除电机子技精可以大约束细胞因子水平的进一步提高也能可能才会胆总管的烧伤。根据专业知识，愈发合理的不应用于电机儿科切除可以防止胆总管的烧伤。此外，对物件竖的直径做微小发生变化可以对自由电机荷引发指数级的叠加。无论如何，在嵌入式的同时也前提愈发加的安全性理论上。

总之，Gusto 看来中曾对于电机刀电机子技精所撰的假设是不公平的。目当年愈发新电机儿科电机子技精，仅限于主动电机极样品系统，秘密组织化学反不应发电机机，以及血管物料系统，不仅进一步提高了电机儿科切除的安全性性，也归功于该课题的强劲想象力。我们不不应将其断章取义，而必要加以推动并合理不应用于，通过迅速进一步提高电机子技精以前提病人的安全性并超越愈发好的。

只要该电机子技精被早就运用，儿科医疗水平必定随着安全性性的迅速进一步提高有质的蓬勃发展。正如希罗多德所说：「当今世界只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种生灵，那就是虚伪。」

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撰稿： 程专业培训