咳嗽、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

病理工作中都，部分高热的青少年，病毒感染部位一般来说难以确定，其中都，粪便路病毒感染（UTI）被看来是严重寄生虫病毒感染最频繁的部位之一。

青少年粪便路病毒感染的病理表现不典型，国内粪便人才培养感染性率偏高，如何马上识别青少年粪便路病毒感染，具有一定的挑战性。笔者总结了表列几个方面，希望对病理大为尽力。

1. 病理病征及临床表现

（1）病征

3 月龄表列青少年：可有高热、呕吐、哭吵、嗜睡、养育困难、发育落后、病症、血粪便或水泡粪便等病征；

3 月龄以上青少年：可有高热、纳差、头痛、呕吐、腰酸、粪便频、排粪便困难、血粪便、水泡血粪便、粪便透明等病征；

此外，粪便恶臭、顽固性内裤风湿热、腹泻、夜间原无遗粪便而出现遗粪便的小儿，为 UTI 高发年轻人。

（2）临床表现

体格安全检查时若有表列感染性临床表现小儿，也应将警惕 UTI 的可能：

肾脏脏或膀胱可触及；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器结核病（包茎、小粘连、包皮环切后粪便道口窄小、异常的泌粪便上皮细胞融合、泄殖腔发育不良、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室安全检查

（1）粪便研究

未知或许的 38.0℃ 以上高热，建议 24 每隔内留取粪便化石，送粪便研究及人才培养。粪便研究采用的粪便化石才会新鲜（排粪便后室温下 1 每隔或冷藏下 4 每隔），可分镜检和试纸验证。

① 镜检：验证水泡粪便和寄生虫粪便。单纯寄生虫粪便比单纯水泡粪便尖锐性更高，但当两者都是感染性时，UTI 可能性更高。

② 试纸验证包括：肝细胞甘油、亚盐试验车、蛋白、和隐血等。

肝细胞甘油：酪氨酸高，尖锐性高，通常反映了水泡粪便的非酪氨酸。肝细胞甘油常有真感染性结果。除外 UTI，其它或许引起的高热（如链球菌病毒感染或三菱病）、剧烈运动后，粪便中都可借发掘出肝细胞。因此，发掘出水泡粪便很难就确定有 UTI 的共存。反过来，依赖于水泡粪便，诊疗 UTI 需谨慎。

亚盐试验车：数学模型是共存于膀胱粪便中都的肠道芽孢感染性菌，将饮食来源的盐傅立叶成亚盐，该过程大约需要 4 每隔。因此，对于青少年特别是青少年来说，由于频繁排空膀胱，亚盐试验车不是一个尖锐的指标。而且，不是所有的粪便路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验车感染性结果对无关粪便路病毒感染商业价值不大。反过来，当亚盐试验车感染性时，其酪氨酸很高。

（2）前降钙素

C催化将蛋白在鉴别肾脏皮质损害的患者中都酪氨酸较差，而血清前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的血清指标，对诱发初次高热性 UTI 的肾脏皮质炎症进行早期预测。

（3）粪便人才培养

患病 UTI 的金标准。清洁中都段粪便人才培养菌落近：

>105/mL 可患病;

104～105/ml 为行凶;

<104 系污染。

忽略：为进一步提高人才培养的感染性率，送粪便人才培养的粪便须要在应将用生物活性类固醇以后采集。

对病理高度怀疑 UTI 而普通寄生虫人才培养感染性者，应将做 L-型寄生虫和厌氧菌人才培养。

（4）泌粪便系 B 超

泌粪便系 B 超等检查和安全检查，是 UTI 初步诊疗后的更进一步安全检查，目的是发掘出可能共存的泌粪便系统解剖学或功能异常，则不在本次讨论范围。

3. 青少年粪便路病毒感染的治疗法

初次病毒感染和原发性粪便路病毒感染治疗法侧重点略有不同。

（1）初次病毒感染的治疗法

一般治疗法：如多饮水、清洁外阴、强化腹泻等；

生物活性治疗法：并不需要恰当生物活性类固醇，上粪便路病毒感染生物活性类固醇疗程 7～14d，下粪便路病毒感染疗程 2～4d。治疗法 48 h 后研究评价治果；

上粪便路病毒感染需检查和安全检查确定无 VUR 等粪便路发育不良方可停药。

（2）原发性粪便路病毒感染的治疗法

对 UTI 一一发作者，需找出若无相关基础结核病并应治疗法；

对原发性 UTI 患儿，在压制急性发作后，是否长期预防性应将用生物活性类固醇，目前仍共存争议。

总之，对于病理病征临床表现行凶的青少年，特别是病毒感染源不清楚的高热青少年，看重粪便研究，使用生物活性类固醇前须要留取粪便人才培养，以进一步提高粪便路病毒感染的诊出率。

参考文献

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[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

总编： 周萌萌